1. Введение

Сердечная недостаточность (СН) — это клинический синдром, обусловленный различными заболеваниями сердца и проявляющийся симптомами и признаками, возникающими при физической нагрузке и — на далеко зашедшей стадии заболевания — в покое. Для диагностики СН необходимо также объективное наличие сердечной дисфункции.

СН с повышенным сердечным выбросом в настоящем руководстве не рассматривается, поскольку в этой ситуации поражение сердца не является первичным, а сократительная функция сердца в покое не снижена. Документ также не затрагивает проблему бессимптомной дисфункции левого желудочка.

Сердечная недостаточность представляет собой гетерогенный клинический синдром, обусловленный различными причинами. Нарушение сократительной функции сердца может быть обусловлено как первичным поражением миокарда, так и (хронической) перегрузкой объемом и (или) давлением. Сердечная недостаточность может быть острой или хронической, и в большинстве случаев прогрессивно ухудшается. Скорость ее прогрессирования зависит как от особенностей основного заболевания, так и от активности так называемых «компенсаторных» процессов, в числе которых наиболее важными являются нейроэндокринные механизмы, изменения функции почек и морфологические изменения миокарда. Несмотря на то что некоторые из этих процессов (например, повышенная секреция натрийуретического пептида) в краткосрочной перспективе являются благоприятными, большинство долгосрочных компенсаторных механизмов (например, повышенная активность системы «ренин–ангиотензин–альдостерон») пагубны для здоровья. При СН наблюдается периферическая и легочная вазоконстрикция, которая создает «порочный круг», усугубляя дисфункцию сердечно-сосудистой системы.

Прогноз при СН остается неблагоприятным. Острая сердечная недостаточность может привести к смерти в течение нескольких минут. Для пациентов с ХСН IV функционального класса (ФК) по классификации NYHA (наличие симптомов в покое) годичная смертность составляет не менее 50 %. Пятилетняя выживаемость пациентов с впервые установленным диагнозом СН также не превышает 50 %. Для таких пациентов весьма характерна внезапная сердечная смерть, на ее долю приходится 30–60 % от общего числа летальных исходов в зависимости от изучаемой популяции.